Remboursements
Quelle est la prise en charge d’une consultation ?
Sans prescription médicale préalable
Le Pédicure-Podologue peut recevoir et soigner un patient sans prescription préalable, mais dans ce cas, aucune prestation ne sera prise en charge par les assurances maladie. Seules certaines prestations peuvent-être prises en charge par la mutuelle.
Les tarifs sont libres.
Avec prescription médicale
Seuls certains actes prescrits par une ordonnance médicale ouvrent droit à une prise en charge par l’Assurance Maladie. Cette prise en charge est faible et se fait sur la base du tarif de responsabilité de la sécurité sociale.
- soins : très peu ou pas remboursés
- semelles orthopédiques : prise en charge sur la base du tarif responsabilité de la Sécurité sociale.
Dans ce cas le pédicure-podologue établira un devis détaillé et mentionnera le prix global demandé et le montant du remboursement attendu. - Soins aux diabétiques : pour les patients diabétiques gradés 2 et 3, dont les pieds présentent des risques élevés de lésions, 4 à 6 séances de soins sur l'année (suivant la gradation effectuée par le médecin) sont prises en charge totalement chez un pédicure-podologue conventionné et spécialisé dans les soins aux diabétiques, au tarif de 27 € la consultation.
Le pédicure-podologue ne pratique pas de dépassement d'honoraires pour ces séances.
- Petits appareillages, bilan podologique, K-taping, réflexologie plantaire : Pas de remboursement par la sécurité sociale
Détails de la prise en charge :
Pour les semelles orthopédiques :
Pour bénéficier des remboursements, une prescription médicale est obligatoire.
Un devis vous sera proposé à la fin du bilan podologique avant réalisation de semelles si besoin.
Le montant du remboursement par la sécurité sociale varie selon la pointure :
Exemple pour une pointure de 39 : (28,86*x 60)/100 = 17,32 € remboursés.
Les assurés ayant-droits de la C.M.U ou de l'A.M.E pourront bénéficier d’un 1/3 payant sur la part sécurité sociale, néanmoins la part restante reste à leur charge.
Une demande de prise en charge exceptionnelle peut être faite auprès de la CPAM pour les patients titulaires de la C.M.U ou de l’A.M.E.
Le montant du remboursement par la mutuelle varie selon le contrat, certaines remboursent le différentiel base / remboursement réel (Exemple… Pour une paire supérieure au 37 : 28,86 € – 17,32 € = 11,54 €), d’autres un pourcentage de la base sécurité sociale (x % de 28.86 €), ou encore, pour certaines mutuelles plus onéreuses, il est proposé un forfait annuel.
Il est donc conseillé de se renseigner sur vos prestations complémentaires, bien que les semelles ne soient pas soumises à l’entente préalable.
Remboursement des soins de pédicurie :
Pour bénéficier des remboursements, une prescription médicale est obligatoire.
En dehors du cadre du diabète le soin est remboursé 60% d'1,26 €. La mutuelle propose parfois des forfaits renseignez vous auprès d'elle.
Dans le cadre d'un soin sur personne diabétique une prescription obligatoire est obtenue après un examen auprès du médecin traitant précisant le GRADE du diabète du patient.
Ce grade conditionnant la prise en charge à 100% des soins, seuls les GRADE 2 et 3 le permettent.
GRADE 0 : pas de neuropathie et pas d’artérite = examen annuel des pieds.
GRADE 1 : neuropathie = examen pieds et chaussures.
GRADE 2 : neuropathie + artérite avec ou sans déformations associées.
RDV tous les 3 mois chez votre podologue, donc 4 soins par an remboursés à 100%.
GRADE 3 : Antécédents d’amputation et ou d’ulcération de plus de 3 mois.
RDV tous les 2 mois chez votre podologue, donc 6 soins par an remboursés à 100%.
Pour plus d’informations rendez-vous sur le site ameli.fr.
Pour toutes les prestations non prises en charge par la securité sociale :
Votre mutuelle peut, selon votre forfait, intervenir dans leur remboursement, sur simple facture, comme souvent pour l'ostéopathie.
Pour bénéficier des remboursements, une prescription médicale est obligatoire.
Un devis vous sera proposé à la fin du bilan podologique avant réalisation de semelles si besoin.
Le montant du remboursement par la sécurité sociale varie selon la pointure :
- en dessous du 28 : 25,88* € la paire.
- du 28 au 37 : 28,04* € la paire.
- au dessus du 37 : 28,86* € la paire.
Exemple pour une pointure de 39 : (28,86*x 60)/100 = 17,32 € remboursés.
Les assurés ayant-droits de la C.M.U ou de l'A.M.E pourront bénéficier d’un 1/3 payant sur la part sécurité sociale, néanmoins la part restante reste à leur charge.
Une demande de prise en charge exceptionnelle peut être faite auprès de la CPAM pour les patients titulaires de la C.M.U ou de l’A.M.E.
Le montant du remboursement par la mutuelle varie selon le contrat, certaines remboursent le différentiel base / remboursement réel (Exemple… Pour une paire supérieure au 37 : 28,86 € – 17,32 € = 11,54 €), d’autres un pourcentage de la base sécurité sociale (x % de 28.86 €), ou encore, pour certaines mutuelles plus onéreuses, il est proposé un forfait annuel.
Il est donc conseillé de se renseigner sur vos prestations complémentaires, bien que les semelles ne soient pas soumises à l’entente préalable.
Remboursement des soins de pédicurie :
Pour bénéficier des remboursements, une prescription médicale est obligatoire.
En dehors du cadre du diabète le soin est remboursé 60% d'1,26 €. La mutuelle propose parfois des forfaits renseignez vous auprès d'elle.
Dans le cadre d'un soin sur personne diabétique une prescription obligatoire est obtenue après un examen auprès du médecin traitant précisant le GRADE du diabète du patient.
Ce grade conditionnant la prise en charge à 100% des soins, seuls les GRADE 2 et 3 le permettent.
GRADE 0 : pas de neuropathie et pas d’artérite = examen annuel des pieds.
GRADE 1 : neuropathie = examen pieds et chaussures.
GRADE 2 : neuropathie + artérite avec ou sans déformations associées.
RDV tous les 3 mois chez votre podologue, donc 4 soins par an remboursés à 100%.
GRADE 3 : Antécédents d’amputation et ou d’ulcération de plus de 3 mois.
RDV tous les 2 mois chez votre podologue, donc 6 soins par an remboursés à 100%.
Pour plus d’informations rendez-vous sur le site ameli.fr.
Pour toutes les prestations non prises en charge par la securité sociale :
Votre mutuelle peut, selon votre forfait, intervenir dans leur remboursement, sur simple facture, comme souvent pour l'ostéopathie.